PSICODIAGNÓSTICO

Os momentos do processo psicodiagnóstico:

I – Entrevista Inicial com o paciente e pais;

II – Aplicação de testes e técnicas projetivas;

Opções: 1) Hora lúdica + desenho livre. 2) HTP. 3)DFE/CTA/TAT. 4) RAVEN/ BENDER;

III – Encerramento do processo: devolução oral ao paciente/ pais;

IV – Informe escrito para a fonte encaminhadora.

Entrevista inicial

A entrevista inicial é semi-dirigida, pois apresenta um momento diretivo na apresentação e enquadre, é livre quando o paciente fala – o psicólogo apenas escuta e, diretivo quando fecha a entrevista.

O principal objetivo da entrevista inicial é conhecer o paciente exaustivamente, investigar os dados fornecidos para formular hipóteses e planejar os testes a serem aplicados.

Enquadre

Há algumas questões fundamentais a respeito do enquadre:

a)      É preciso esclarecer os papéis de cada um durante o processo. Relação assimétrica;

b)      Lugar e o horário para realização dos encontros;

c)      Duração; Quantas sessões serão necessárias;

d)     Honorários do psicólogo;

e)      Toda e qualquer alteração no contrato feito com o paciente não pode prejudicar o psicólogo nem o paciente.

Objetivos da entrevista Inicial:

1)      O motivo da consulta;

2)      A primeira impressão: Roupas/quietude/ linguagem corporal/ gestos e expressão facial;

3)      A verbalização – O conteúdo manifesto e o latente/ Tom de voz/ o tempo que usa para falar;

4)      Coerência entre o que fala e o que gesticula;

5)      Planejar os testes a serem aplicados;

6)      Estabelecer um bom rapport;

7)      Perceber transferências e contratransferências;

8)      Avaliar o vínculo do paciente com os pais e vice-e-versa;  E essa relação com o psicólogo;

9)      A capacidade de elaboração dos pais diante da situação diagnóstica e prognóstica;

Durante a entrevista inicial é crucial observar:

1)      As ansiedades predominantes;

2)      As condutas defensivas;

3)      Aspectos adaptativos e patológicos

Em resumo o psicólogo precisa “detectar a coincidência ou discrepância entre motivos manifestos e latentes da consulta, o grau de aceitação, por parte dos pais e do paciente, daquele que se revela ser o ponto de maior urgência assim como a possibilidade do paciente, e de seus pais, de conseguir um insight. Esta dinâmica surge porque o motivo da consulta é um elemento gerador de ansiedade.” (O’CAMPO, p.35).

            Anamnese

É feita com os pais (mãe e pai). Se eles não puderem comparecer juntos, então que se faça a entrevista separada.

Importante: Devemos evitar o interrogatório, pois assim levantaremos angústias e sentimentos de culpa desnecessários.

Os principais aspectos a serem investigados na anamnese:

1)      A queixa principal.

2)      A história e evolução dessa queixa.

3)      Outras queixas ou sintomas associados?

4)      Há efeitos de um distúrbio emocional sobre o funcionamento presente?

5)      O que pensa o paciente sobre os problemas e atitudes identificados?

BIO	PSICO	SOCIAL
Saúde materna: Gestação/ pré-natal/ perinatal/ Condições do parto – complicações?/ Local do parto. Como foi a internação para fazer o parto? A relação com os médicos; enfermeiros; estava sozinha ou acompanhada? Doenças na família: Física e psíquica/ alcoolismo/ dependente químico/ suicídios. Se houve planejamento do filho. Noticia da gravidez. Quando nasceu: peso e estatura. Se já fez alguma cirurgia. Algum traumatismo, queda? Nervosismo. Doenças infeccionas ou de qualquer ordem. Quando começou a andar e falar? Marcha e desenvolvimento psicomotor. Lateralidade. – quala a mão dominante? Sono – distúrbios? Faz acompanhamento médico? Inicio e desenvolvimento da linguagem. Distúrbios? Qual o estado de saúde dos pais?	Sentimento que a criança despertou nos pais quando nasceu. Amamentação – tinha reflexo de sucção? Mamava com que frequência? Usou mamadeira no inicio? Lactância mista ou só artificial?/ Desmame - condições/ hábitos horais/ chupeta/ Introdução de outros alimentos/ Alimentação atual/ Atitude da mãe frente a alimentação do filho/ Como se dá o momento de alimentação?/ Dentição/ Sono/ Como dorme/ onde dorme/ O que necessita para dormir/ Há distúrbios do sono?/ Inicio e desenvolvimento da linguagem. Controle dos esfíncteres/ Como largou as fraudas?/ Sentimento da mãe com relação a higiene./ Sentimento da criança ao ser vista nua ou quando fica suja. Há manipulação dos excrementos? Sexualidade – curiosidade, perguntas, como aborda o tema (criança e pais), explicações – termos usados pela criança e pais. Masturbação? Sentimentos que despertam nos pais. Relação do nascimento com os irmãos; Houve falecimento de alguém próximo? Como é – resumidamente – a personalidade dos pais? Como é – resumidamente – a personalidade dos irmãos? Pedir para falar sobre um dia da semana e um final de semana com o paciente.- AVD – atividade da vida diária. O que gosta de fazer com os objetos? Como manuseia? Fantasias. Manejo com o dinheiro e pose de objetos. Desejos da criança.	A constelação familiar do paciente e o seu lugar dentro dela. Houve novo matrimônio dos pais? Os pais são separados? Qual a profissão dos pais? Como é a relação entre os pais? Como é a relação dos pais com o filho? Como é a relação do filho com os irmãos? Há comparação entre os filhos? Como é o ambiente social dessa criança? Amigos, nível social, escola, cursos e etc. Quais são as condições gerais dessa família? Econômica, moradia, grau de satisfação e etc. Qual o papel dos parentes (Avós, tios, primos) e empregados no ambiente familiar? A constelação familiar do paciente e o seu lugar dentro dela. Brinquedos, como brinca e com quem brinca? Tipos de Recreações. Ingresso na escola e rendimento escolar. Onde estuda?

A HORA DO JOGO

É o momento de observar e avaliar a criança. Aberastury fala que é por meio do brincar que a criança expõem seus principais conflitos, os mecanismos de defesa que utiliza e as fantasias de enfermidade e cura. Para ela, qualquer brinquedo possibilita a ludicidade projetiva para a realização do diagnostico. E mais, recomenda a não interpretação durante a entrevista lúdica, pois não temos recursos suficientes para saber se a criança precisa ou não de tratamento e qual técnica deve ser utilizada caso precise.

Temos a horado jogo diagnóstica: que é um processo com começo meio e fim. E a hora do jogo terapêutica: Que é utilizado como ferramenta de intervenção do terapeuta em cada encontro.

O papel do psicólogo é de Observador Participante. Não deve interferir, somente responder às perguntas com:

“Como quiser”

“Como preferir”

O que interpretar?

Qual a Fantasia de Doença?

Qual a Fantasia de Cura?

Obs.: Não anotar durante o desenrolar da entrevista lúdica.

Desenvolver o treino de observação e fazer o registro em seguida.

O que observar?

Como a criança se aproxima dos brinquedos, o que escolhe e a sequência dos seus movimentos.

Como maneja o espaço e tempo de cada atividade.

Os órgãos dos sentidos (ouve o que você propõe? Necessita aproximar-se dos brinquedos excessivamente?, etc...).

As atividades motoras, verbalizações, repetições de movimentos e/ou volta para atividade inicial.

A escolha do brinquedo está relacionada com o momento evolutivo emocional e intelectual da criança.

A avaliação da motricidade: revela  a integração do esquema corporal, lateralidade e estruturação espaço-temporal.

A personificação: é a capacidade para assumir e desempenhar papéis no brinquedo. Indica o equilíbrio entre o superego, o id e a realidade.

A criatividade é um processo mental de manipulação do ambiente, onde surge novas ideias, formas e relações.

O jogo (brincadeira) é uma expressão da capacidade simbólica e via de acesso às fantasias inconscientes.

É a possibilidade de deslocar para outras situações, pessoas, objetos, sentimentos, ideias, conflitos.

Tolerância à frustração e adequação à realidade mostram as capacidades egóicas junto com o princípio do prazer e da realidade.

  

Referências:

ABERASTURY, Arminda. A criança e seus jogos, Porto Alegre: Artes Médicas, 1992.

ABERASTURY, Arminda. Psicanálise da Criança: teoria e técnica. Porto Alegre: Artes Médicas, 1992.

OCAMPO, M.L.S. e col . O processo psicodiagnóstico e as técnicas projetivas. São Paulo: Martins Fontes, 1987.

WINNICOTT, D.W., O Brincar e a Realidade. Rio de Janeiro: Imago Editora, 1975.